2型糖尿病血糖谱，你真的了解吗？

2019-03-22 12:08:50

2型糖尿病血糖谱，你真的了解吗？

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糖尿病一直是世界性公共卫生难题之一。流行病学调查显示，中国成人糖尿病总体患病率为10.9％，且绝大多数为2型糖尿病患者¹。2型糖尿病患者中，接受口服药治疗的仅1/3患者达标，而接受胰岛素治疗的仅1/4患者达标²，血糖控制不佳已成为当前亟待解决的重要问题。从病理生理角度了解血糖谱，或许可以为血糖管理提供新的思路。

回本溯源

从生病角度解读血糖谱组成

空腹状态下，血糖主要来自内源性葡萄糖输出，其中肝糖原分解约占50%，肝脏糖异生约占30%，肾脏糖异生约占20%³。

正常人群主要通过胰岛素的基础分泌抑制内源性葡萄糖输出（肝脏为主），全天基础胰岛素分泌约占总胰岛素分泌量的50%；餐时胰岛素分泌促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后血糖漂移，每餐分泌约占总胰岛素分泌量的10%-20%，进而保持整体血糖稳态。

而2型糖尿病患者，内源性葡萄糖输出增加，往往必须增加胰岛素的基础分泌量来与之对抗（即在总胰岛素分泌量中的占比提高）。当基础分泌不足以对抗内源性葡萄糖输出时则导致血糖升高不可控，形成了基础高血糖⁴。而餐后血糖漂移则是在基础高血糖之上的进一步升高，受到进餐的量和类型所影响，可以通过改善进餐习惯或延缓胃排空予以控制。

因此从2型糖尿病患者病理生理角度来看血糖谱组成，可以发现控制血糖实际上就是针对基础高血糖和餐后血糖漂移的治疗，如图1所示。

2型糖尿病血糖谱，你真的了解吗？

图1 基础血糖、基础高血糖和餐后血糖漂移构成了2型糖尿病血糖谱⁵

一

举重若轻

基础高血糖在血糖谱管理中的重要性

早在2003年，Monnier研究就开始探索基础高血糖及餐后血糖漂移对2型糖尿病整体血糖贡献情况，研究人员发现随着HbA_1c升高，基础高血糖的贡献也逐渐增大^5-6。

但既往研究多是基于欧美人群，那么中国2型糖尿病患者的血糖贡献度是怎样的呢？

四川大学华西医院冉教授在2018 CDS大会上发表的研究结果发现⁷，随着HbA_1c升高，基础高血糖贡献度增大的趋势不变。但与国外研究不同的是，即使在HbA_1c<6.5%时，基础高血糖的相对贡献比例仍接近60%，而当HbA_1c＞8.0%时，基础高血糖贡献度则达到了80%，提示中国2型糖尿病患者在选择治疗方案时应更加关注基础高血糖（图2）。

2型糖尿病血糖谱，你真的了解吗？

图2 以健康人群作为基线，基础高血糖和餐后血糖漂移对全天高血糖的相对贡献

值得注意的是，冉教授的研究采用动态血糖监测系统（CGMS）监测患者72小时血糖谱，同时纳入了健康受试者作为对照，能够更好地反映血糖全貌，并精确计算不同组分的血糖贡献度。

一

由面及点

临床上可用FBG判断基础高血糖升高情况

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