补钾总是失败？可能因为你没停用这些药！

2020-03-28 01:55:46

[原文来自：www.ii77.com]

正常人血清钾浓度的局限为 3.5～5.5 mmol/L，血清钾浓度若低于 3.5 mmol/L 则称为低钾血症。

临床示意为肌无力、瘫软、心律失常和传导阻滞，历久低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病、儿童生长发育延迟等。

临床上发生低血钾的常留情因和机制见下表：

[好文分享：www.ii77.com]

若是在考虑到上述身分，但常规补钾仍无法改正患者的低血钾情形时，应该怎么办？

此时，就应考虑患者是否同时在服用「易致低血钾药物」了。

临床上，好多药物都能够引起低血钾，有研究报道引起药源性低钾血症最常见的药物离别为利尿药（31.7%）、抗传染药物（23.3%）、皮质激素类（8.3%）。

且药物诱发低钾血症的临床示意缺乏特异性，轻易漏诊或误诊。

今天，我们就对「易致低血钾药物」来个总结，迎接列位前来增补。

1. 利尿剂

袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）按捺 NaCl 的重接收，使转运至远曲小管和鸠合管的 Na⁺ 增加，促进了 Na⁺ — K⁺ 交流，尿中 K⁺ 的渗出增多，历久使用导致低钾血症。

乙酰唑胺按捺碳酸酐酶活性，使近曲小管 NaCl 和 HCO^3- 的渗出增加，增加了远端肾单元单子 K⁺ — Na⁺ 交流，钾的排泄量增加而致低钾。

2. 抗传染药物

常用的抗传染药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引起低钾血症。

个中羧苄青霉素、青霉素 G、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物，在肾脏不被重接收而增加管腔内负电荷，致 K⁺ 渗出增加而引起低钾血症。

大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联，钾从肾小管细胞外逸而致低血钾。

3. 糖皮质激素

该类药物对水盐代谢影响显着，有醛固酮样感化。当醛固酮排泄过多时，体内的钠蓄积而钾大量排出，前者导致高血压，后者导致低钾血症。

糖皮质激素的水盐代谢感化强度若以氢化可的松为 1 计，可的松/泼尼松/泼尼松龙为 0.8，甲泼尼龙为 0.5，曲安西龙/地塞米松/倍他米松为 0。

4. 高渗葡萄糖和胰岛素

输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素排泄，因为胰岛素会刺激 Na⁺-K⁺-ATP 酶活性，导致细胞外钾离子流向细胞内，是以导致血液中钾离子削减而引起低血钾症。

5. 甘草酸类

甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。

甘草次酸的分子构造与醛固酮相雷同，可模拟醛固酮施展盐皮质激素样感化，经由竞争性按捺醛固酮在肝脏的代谢和其代谢过程中的 5-α 还原酶、17-羟固醇脱氢酶等，耽误醛固酮的感化时间，促进肾脏鸠合管的排钾感化，导致低钾血症。

6. 致腹泻药物

历久使用泻药会影响电解质均衡，导致低钾血症。

肾上腺素、支气管扩张剂、黄嘌呤类（茶碱、咖啡因）、维拉帕米等，均可促使 K⁺ 向细胞内转移激发低血钾。

以上，就是我们为人人总结的，临床上轻易导致低血钾的药物。在改正低血钾时，首先要停用此类药物，再行补钾。

若何补钾

1. 药物选择

轻症（血钾在 2.5～3.5 mmol/L）：只需口服补钾，能够选择氯化钾片剂，也能够口服 10% 氯化钾。不外 10% 氯化钾对胃粘膜刺激大，且口感欠安，建议吃饭时或夹杂于饮料及水中服用。

严宿疾例（血钾 < 2.5 mmol/L或症状显着）：包罗有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家眷性周期性麻木的需静脉补钾，常用氯化钾及门冬氨酸钾镁（对缺钾又缺镁者较为适用）等。

2. 用法用量

（1）1 g 氯化钾含有 13.4 mmol 的钾。补钾剂量、浓度和速度凭据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。

（2）静脉补钾：一样将 10% 氯化钾打针液 10-15 ml 到场 5% 葡萄糖打针液 500 ml 中滴注。

（3）浓度与速度：一样钾浓度不跨越 3.4 g/L ( 45 mmol/L )，补钾速度不跨越 0.75 g/小时（ 10 mmol/小时），每日补钾量为 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。

如病情危机，补钾浓度和速度可跨越上述划定。但需细密动态视察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

赤子剂量每日按体重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按体外观积 3 g/m² 较量。

注重事项

（1）药源性低钾血症应先停药；

（2）见尿补钾：每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为平安；

（3）静脉补钾时应细密视察患者病情转变，注重复查血钾、电解质等；

（4）静脉滴注氯化钾浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起痛苦，甚至发生静脉炎；

（5）应用氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症；

（6）注重改正水和其他电解质代谢杂乱，例如低钾血症是由缺镁引起，不补镁，纯真补钾是无效的；

（7）伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾；

（8）伴酸中毒时，应先改正低血钾，再改正酸中毒；

（9）高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾打针液；

（10）氯化钾打针液不得直接静脉打针，未经稀释不得进行静脉滴注。

编纂 | 鹤儿、十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献：（上下滑动查察）

[1] 刘然. 甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治. 药物不良回响杂志.2009, 11(6).

[2] 曾红. 抗传染药物致低钾血症 [J]. 药物不良回响杂志,2001(4):237-240.

[3] 陈慧君, 朱齐兵. 60 例药源性低钾血症文献剖析 [J]. 中国病院药学杂志,2009, 29(10):862-863.

[4] 闫丽惠, 李兴辉, 贾勤惠. 历久胰岛素治疗引起低钾血症 1 例 [J]. 临床肺科杂志，2012, 17(10):1864-1864.

[5] 诊断学（第 7 版）[M]. 人民卫生出书社.

[6] 药理学（第 7 版）[M]. 人民卫生出书社.

▎补钾方案照样不会？介绍阅读：

补钾 ≠ 补氯化钾，准确补钾方案在这里

▼点击「阅读原文」查察

补钾总是失败？可能因为你没停用这些药！

热门文章

小编推荐

推荐文章