大巴车上，我与一位三甲医院的中医大夫聊到的

近日鄙人遵医院安排参与“健康乡村”相关活动，活动本身略去不说，在同行的路上遇到一位北医三院中医科的大哥，L姓，为人直爽，与作为后学的我相谈甚欢，时有心得相授，L姓大哥毕业于河北某医学院，20年前本科毕业，于当地医院实习+试用4年，仍未被转为正式员工，遂离职转为编辑，后考研进入中国中医科学院，毕业后进入北京三甲中医院急诊科，期间获博士学位，后工作调动至北大系统，现为高年资主治医师。

L大哥直言最初在中医院急诊科，基本不用中医药，进修以西医为主，所以思维固化，后因亲见并亲试中医高手诊病，遂转变思维。于北医工作后，经手患者日益增多，纯中医思维培养迅速，大哥直言过去因经济原因，离开医疗行业去挣了几年..，后复回归本职业，但对中医的应用及纯中医思维的培养，却颇多抱憾，因此再三嘱咐我一定要踏实临床。

路途所言零碎，感慨良多，兹整理于下：

1.  年轻人不要去追求挣..，尤其是有技术的，搁置技术去挣..，短期看收益大，其实长远看是吃亏的；

2.  中医临床是以疗效为标准的，并不是别的东西，实话说，我干急诊的时候我们医院有位老专家出诊，最初定的是500元/次的诊费，后来降到300元/次，最后降到100元/次都没人看，就是因为疗效不行；

3.  中医需不需要科研？个人觉得不需要，不要把中医死乞白赖用西医的标准去衡量，疗效才是硬道理，手艺才是铁饭碗，科研转临床的中医基本治不了病；

4.  中医治病的辨证论治还是有必要去分清楚道明白的，比如《伤寒论》里少阴病“但欲寐”可不单单是讲就想睡，想睡却怎么也睡不着也是辨证的着眼点；

5.  有跟诊同学跟我反映说，在大学时有老师跟他讲甘麦大枣汤没啥用，这就很扯了，甘麦大枣汤治疗妇人脏燥，这个是什么表现？简单一个例子，就是这种人有一点事必须干完，否则心里不痛快，放不下，总有东西揪着，用甘麦大枣汤非常好使；

6.  现在中医药大学里有一批老师啊，讲的天花乱坠，临床效果却不尽如人意，这样最害人，掌握着话语权却很难授人以渔，培养出来越来越多的伪中医跟反中医也就不奇怪了；

7.  现行的医疗体制，对中医的发展没有促进作用，大家都在挣药钱，只有让技术值钱了，才能让中医人去提升专业能力。中医不应该评职称，因为评这个东西会让很多人分心去做科研甚至公关，这批搞科研上去的“专家”在群众心里代表了中医的最高水平，所以门诊总有吃药好了的说：我以为就专家看的了病呢，原来普通号也行啊（芸菱按：不是普通号也行，是很多普通号很行）；

8.  现在很多人流行拜师，其实这个事需要冷静去看，因为很多人拜师就是图个名声，跟师学习就是个过场，无非是双赢，比如刘力红拜卢崇汉跟李可两位先生，究竟学到了几成本事，怕只有他自己知道了。真想学习，踏踏实实搞临床，静下心来看书提升，比在外面拜多少名老中医而不去学习都有效果；

9.  现在很多中医书写的不实在，看了不能授人以渔，甚至连授人以鱼都做不到，为了写而写，其实临床功力的磨练是个过程，必然需要积累，反复印证，有时候一本书学到一招都不算吃亏，偏偏就是大多都学不到，很多专家不是有“一辈子的经验”，而是“一个经验用了一辈子”（此处与戴老师所说居然雷同）；

10.  有个例子，就是天麻钩藤饮，怎么用？有人告诉我，说看三条，就是头晕，眼花，腿发软，有三条主要指征，用了一定有效果，加减的问题就是你自己的事了。辨证论治需要结合相关的辨病治疗（记得之前一篇文章里有人反驳我说中医只有证没有病，我还跟他辩了几句，回头想想真没必要，中医还是先治病吧，治不了病就跟说相声不好笑是一样的，会砸了饭碗的）；

11.  舌象很重要，举个简单的例子，如果舌头上是纵形纹，大多数是脾虚，如果加了横向的裂纹，一定涉及肾虚了，很多时候单纯的补脾没有用，一定要脾肾双补，这种时候滋肾阴兼顾补脾阳，比如大量的熟地配合四君子，病人不会腹泻，症状很快会改善；

12.  李东垣先生的书很好，里面对我启迪大的是他对风药的应用，之前我很少用到风药，但读了他的书以后我对风药的应用有了新的认识，“巅顶之上，唯风达之”，很多头晕或者觉得昏沉的病人吃了这类药，不光不晕，而且会觉得身上异常的轻快，很神奇；

13.  急诊上用的最多的三味中药，大黄，附子跟人参，都能起死回生，记得有次去急诊会诊，有个老爷子谵妄，循衣摸床，我去了把脉后问老爷子多久没大便了？家属说一周多了，开了一副大柴胡汤，当天下午就醒了，中医对证啊，真的效如稃鼓；

14.  有时候西医存在短板，中医可以治疗，我们医院有个妇科手术后的病人，腹痛了几个月，去妇科查了所有能查的东西，提示没有问题，后来人也瘦了很多，来我这看病的时候带了一堆化验单，来的时候怕冷，我就按阳虚瘀血的思路治的，结果吃了半个月就好了，中医真的是能补西医的短板的；（我想起了戴老师治的一名女孩，月经来潮起就剧烈痛经，头撞墙，求治西医多年，止痛药不断升级，未果。后求治于戴老师门诊，经3月治疗，10分疼痛减至2分，老师嘱可以停药，患者坚决反对，要求彻底不疼了再停药）

15.  温阳很有意思，很多失眠养阴没效果可以用四逆汤的思路治疗，门诊治好了好几例，开始时歪打误撞的，后来发现对某些失眠真的有奇效。而且辨证对了，五苓散治疗失眠效果也是杠杠的，有个学生来找我，说毕业压力大，自己没啥不舒服，就是半年来失眠，辨证给了五苓散原方（大哥说这是他当时看完病人脑中跳出的第一个方子），吃了三副，排出了一堆带黏液的大便，从此失眠好了，追访了半年，没再发作。

还有很多细碎的言语，就不一一罗列了，但总的来说，L大哥对我算是知无不言了，很多问题他甚至抱着请教的态度问我，让我感到诧异，我很感恩大哥，对后学的提携关心，让我获益匪浅。虽然他可能是个没有名声的大夫，但我看来，他是个有良心的大夫，都说大医精诚，但小医未必不精诚。