幽门螺杆菌根除中不可或缺的质子泵抑制剂，不良反应有哪些？

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1.腹痛、腹泻等不适症状

服用PPI后，部分患者会出现上腹痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心等不适症状，发生率低，一般症状较轻，停药后可自行缓解。严重的腹泻可导致脱水，需住院治疗。

Thomson RD报道了6例由兰索拉唑引起的显微镜下结肠炎，均表现为水样腹泻，结肠镜检查正常，活检显示有炎症，停用兰索拉唑，腹泻停止，重新使用又出现。

2.肠道感染

近年来研究发现，胃酸长期缺乏会加速胃和十二指肠细菌的生长繁殖，PPI可致小肠细菌过生长（small intestial bacterialo-vergrowth，SIBO）的患病率增加。

使用PPI时间过长，会导致胃肠道黏膜保护屏障破坏，分析原因可能有：

（1）PPI使胃酸分泌减少，造成胃内pH值升高，胃酸的非特异性保护功能消失，以致胃肠道菌群过度生长繁殖；

（2）胃酸过少时，食物无法被胃酸和胃蛋白酶彻底消化，未吸收的营养物质（特别是蛋白质类）在肠道中残留过多，会促进某些细菌的生长，导致肠道正常菌群结构发生改变；

（3）PPI具有延缓胃排空和降低胃黏液黏度等作用，减弱了胃肠道的自我防御能力，增加了胃肠道感染风险。

3.胃息肉

一项回顾性研究发现： 在发生了胃底腺息肉的患者中，约66.8%的患者存在HP感染，约23.1%的患者使用PPIs超过一年，而对照组（未发现息肉）的患者中，约77.4%存在HP感染，约2.3%使用PPIs超过一年。

胃酸的分泌与胃泌素的分泌呈负相关，PPIs的抑酸作用使得胃酸分泌减少，胃泌素分泌增多，高胃泌素会刺激细胞增殖，可能导致胃息肉的发生。

服用PPI后可致血清丙氨酸转移酶（ALT）、血清门冬氨酸转移酶（AST）等一过性升高，停药后可恢复正常。国外曾报道一62岁老年患者因服用奥美拉唑14日出现急性肝功能衰竭，考虑与质子泵抑制剂诱导细胞色素P450混合功能氢化酶系统产生毒性代谢物有一定关系。

服用质子泵抑制剂可出现多种过敏反应表现，如皮疹、红斑及全身瘙痒，少数可见荨麻疹，疱疹及皮肤过敏性水肿，严重的可引起急性弥漫性表皮坏死。

主要表现为头疼、耳鸣、头晕、嗜睡、失眠、焦虑、指端麻木等症状，严重者会引起共济失调、神经精神异常和意识障碍。还有报导使用奥美拉唑后可使既往存在的焦虑、抑郁加重，还可以引起激动、幻觉等精神异常状态，据报道奥美拉唑和雷贝拉唑可导致产生幻觉，也可引起血管神经性水肿。

间质性肾炎导致急性肾功能损害公认为是PPI治疗时的并发症之一，主要表现在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿和尿闭。

主要表现为视力减退、视物模糊、视野缩小，以致完全失明。机制为PPI抑制H⁺-K⁺-ATP酶，降低细胞内pH值，导致视网膜血管收缩或萎缩，进而影响视力，严重可致盲。