神经科急诊室的故事：遭遇酮症酸中毒，你会识别吗？｜温故知新(2)

2018-11-10 16:10:53

还有一种情况应当注意，意识障碍好转后再次加重，通常认为发生脑水肿，常因快速大量补液所致，需要注意预防和早期识别。

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痫性发作

痫性发作作为酮症酸中毒的临床表现，在第八版内科学和2013年《中国高血糖危象诊断与治疗指南》都没有提及，未必是发生率不高，常见病例报道和临床总结（下图）。

神经科急诊室的故事：遭遇酮症酸中毒，你会识别吗？｜温故知新

痫性发作可表现为局灶性发作，亦可表现为全身性发作，甚至癫痫持续状态。有报道显示，痫性发作可作为DKA的首发症状，尤其是没有糖尿病病史的患者，故而常分诊到神经科急诊。

DKA诱发癫痫的原因通常是脑水肿、酸中毒、皮层缺血缺氧。

DKA的早期识别

之所以要强调早期识别，缘于急性脑血管病合并DKA预后很差，神经科急性脑血管病合并DKA可能存在低估和漏诊的风险，因为较少受到关注。

当DKA合并急性脑血管病时，预后不容乐观，死亡风险显著升高。还是上述24例DKA的病例报道，最终死亡20例，持续植物状态2例，好转出院仅仅只有2例。因此，强调早期识别和干预。

DKA的诊断与治疗，本文不做赘述，可以参考《中国高血糖危象诊断与治疗指南2013》与《中国糖尿病血酮监测专家共识2014》。

对于以意识障碍或痫性发作就诊于神经科急诊的DKA患者，我们亦应当结合病史、临床表现与检验结果，注意早期识别DKA，使其尽快转到专科治疗。

只是有时候，先入为主或麻痹大意，会导致我们误诊、漏诊。因此，心中必须时刻紧绷一根玄，不放过蛛丝马迹，早期识别DKA，预防不良转归。

参考文献：

[1] 戴琴, 神经科首发表现的糖尿病酮症酸中毒的临床诊治分析. 医学理论与实践, 2015. 28(3): p. 323-325.

[2] 关清华, 宋宇, 旷劲松. 糖尿病高血糖高渗状态误诊为急性脑血管病2例. 检验医学与临床, 2016, 13(6):861-863.

[3] 刘磊，刘艳华, 脑卒中并发糖尿病酮症酸中毒漏诊分析. 中国民康医学, 2007. 19(8): p. 653.

[4] 吴费凯，邱晔，张忠民, 糖尿病酮症酸中毒合并急性脑梗死24例临床分析. 中国乡村医药, 2009. 16(6): p. 11.

[5] Chen YL, W.S., Yang CY, Wang JJ, Tien KJ., Long-term risk of stroke in type 2 diabetes patients with diabetic ketoacidosis: A population-based, propensity score-matched, longitudinal follow-up study. Diabetes Metab, 2017. 43(3): p. 223-228.

[6] Jovanovic A, S.R., Rasic DV, Markovic-Jovanovic SR, Peric VM., Stroke and diabetic ketoacidosis--some diagnostic and therapeutic considerations. Vasc Health Risk Manag, 2014(10): p. 201-4.

[7] 蒋德琴，鲁奇良，王友华, 糖尿病酮症酸中毒并发梗死性疾病的临床研究. 中国医药导报, 2008. 5(23): p. 52-53.

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