全球近一半降压药含致癌成分？这种一知半解的“科普”要不得！

药明康德/报道

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前几天我们e药环球公众号发布了一篇文章，讲的是几位从不吸烟的90后女生患上肺癌。

本文来源：e药环球

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有热心网友给我们留言，说会不会现在有些药导致肺癌？然后这位网友提供了一篇题为《麦吉尔大学耗时数年 研究激起千层巨浪》的文章。

感谢这位网友提供的线索，e药环球据此找到了这篇文章。看完之后，真是又好气又好笑。好笑的是，发布这篇文章的..是一个叫做“某某金融房产”的号，对于医学完全是外行；可气的是，这篇文章极尽标题党之能事，又是“让所有高血压患者无比绝望”，又是“世上仅有的两大类有效降压药前后脚出事”，完全是夸大、恐吓。

首先，这篇文章所谓“世上仅有的两大类有效降压药”就是错误的。根据这个错误的前提得出“全球近一半降压药含致癌成分”的结论，当然是荒谬绝伦！目前常用的降压药不是两大类，而是有五大类！

这篇文章说的加拿大麦吉尔大学的研究倒是确实存在，也确实发表在很著名的医学学术期刊《英国医学杂志》上。但是，看待医学研究结果，不能只看一个结果，而是要看这项研究使用的方法、研究的可靠程度如何。其次，对于研究的

结果，不能无限放大。（关于如何看待最新医学研究报告，请参见：这个说致癌，那个说治癌，我该相信谁？）

下面我们具体来看一下这项研究。进行这项研究的研究人员来自加拿大著名的大学和医院。研究人员检索了1995年至2015年这20年间近100万名患者的医疗记录，这个数据库详细记录了患者的诊疗信息。 研究人员希望通过这些记录的数据来比较不同类型降压药物的肺癌风险。

研究的降压药物主要有两种，一种叫做血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）另一种叫做血管紧张素受体阻滞剂（简称ARB）。

研究结果发现，服用ACEI的人在随访期间发生肺癌的可能性比服用ARB的人高14％。

进一步分析发现，服用ACEI时间在5年以内的人，患病风险没有增加。但是，长期服用它们的人风险较高：

• 服用ACEI超过5年的人患病风险增加22％

• 服用ACEI超过10年的人风险增加31％

既然发现了这种药物与癌症的相关性，那肯定是需要进一步研究。但是，在目前阶段，这一结果并不代表明确的风险。因为研究采用的方法决定这类研究只能发现药物与癌症风险的相关性，但无法证明因果关系。并且这项研究还存在其他局限性。

该研究的优势在于规模较大（近100万人），但缺点在于存在混杂因素的可能性。因为在服用这两种药物的人之间，其他健康和生活方式因素可能不同。研究人员确实试图消除这些混杂因素的影响，但这很难完全做到。例如，关于人们的吸烟习惯没有太多详细信息，因此我们不知道他们是重度吸烟者还是轻度吸烟者，或者他们吸烟的时间长短，这可能会影响肺癌的风险。

其次，从绝对数量来看，风险差异在每10,000人中只有4人，这仍然很小。即使14%的相对差异，比起吸烟等其他因素来说，对肺癌风险的影响仍然非常小。因为，每天吸15至24支香烟会使男性患肺癌的风险增加约2,600％（也就是风险升至约26倍）。

另一个需要考虑的因素是，服用ACEI的人经常会咳嗽。这可能会导致他们进行更多的检查，这些检查可能会使他们比起服用其他类型药物的人来，更容易检测出早期肺癌，这样在统计结果上就有可能造成服用ACEI者肺癌发生率偏高。

对于高血压患者来说，ACEI这类降压药的好处是非常明确的，可以预防心肌梗死和中风。而它们与肺癌的相关性则尚未得到证实。所以，收益明显大于风险。

如果正在服用这一类药物的患者实在担心，那么应该在咨询医生后，再决定是否停药。

最后要说的是，常用的降压药物有五大类，除了上面讲的ACEI和ARB这两大类，还有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿剂这三大类，而不是像那篇网络文章所讲的“世上仅有的两大类有效降压药”。

所以，医生可以根据每位高血压患者的实际情况，在很多药物中做出选择，大家不必被那些不负责任的网络文章吓倒。

参考资料：

[1] NHS. Retrieved Nov 27, 2018, from https://www.nhs.uk/news/medication/blood-pressure-drug-linked-possible-small-increased-risk-lung-cancer

[2] Hicks, et al, et al. (2018). BM, https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4209

[3] 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4

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