超声内镜显神威，让早期消化道肿瘤无处可躲

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顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。

我们知道，消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，便可一览无余，病变再无藏身之地。

超声内镜可以观察到消化道管壁各层组织结构和邻近器官的超声图像，因此，主要应用在以下方面：

胃肠镜检查中常会发现一些表面黏膜完好的隆起性病变，此时往往难以明确其来源和性质。超声内镜不仅可以区分其来源是壁内病变还是腔外压迫，还可以根据起源、内部的回声、与周围组织的关系来初步判断其性质。

通过将探头放置在肿瘤表面进行扫描，可以判断肿瘤浸润的深度及范围、与周围邻近器官的关系，并判断周围血管和淋巴结侵犯情况，为治疗方案的制定提供信息。

胃肠道淋巴瘤侵犯的层次常常较为深在，有时甚至反复活检也无法得到明确的病理结果。超声内镜可以观察病灶处层次，测量受累管壁的厚度，指导深挖活检取材的部位，并观察周围淋巴结的情况。

超声内镜扫查胰腺实质，可以发现B超和CT无法发现的微小病变，通过对病变的形态、内部的回声等情况的分析能够初步判断病变性质。还可以对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），直接获取病变细胞及组织学送病理检查明确诊断。除了肿瘤本身，对周围淋巴结、器官的扫查可以辅助疾病分期的确定。

对于存在梗阻性黄疸的患者，沿胆管走行扫查可以精确定位梗阻位置，通过观察梗阻部位病变的形态及回声特点，判断病因是结石、肿瘤或者其他疾病，并明确周围组织器官受累情况。

CT、MRI等影像学检查发现存在纵隔占位性病变时，可以通过经食道的超声内镜进行扫查，观察病变回声情况及与周围组织器官的关系，对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检，直接获取病变细胞及组织学送病理检查明确诊断。

随着内镜器械的发展，胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，胰腺囊性病变可以通过超声内镜引导进行引流或向囊腔内注射药物治疗……微创治疗使许多患者免除了手术之苦。

目前超声内镜检查在各大三甲医院基本都已开展。超声内镜的准备和检查过程与胃镜相似，但操作时间相对较长，比较敏感的患者可以根据检查内容酌情选择“无痛”检查。

由于小探头超声内镜在检查过程中需要向腔内注入一定量的水以获得更好的成像，因此一般不能进行麻醉检查，以避免发生水的反流和误吸。胆胰系统的超声内镜可以选择进行麻醉下的检查，以获得更好的配合。

普通超声内镜检查后没有特殊注意事项，如果进行了超声内镜引导下细针穿刺活检或是其他超声内镜下治疗，需要根据医生的术后医嘱进行观察和处置。

老张听从医生的建议进行了超声内镜检查，果然在胰腺上发现了一个1厘米的小病灶，随后在超声内镜引导下穿刺活检明确是胰腺癌，进行了手术治疗。超声内镜将老张胰腺上一个微小癌及时消灭在了萌芽状态。

（文/北京大学第一医院内镜中心常务副主任  戎龙   医师  刘冠伊）

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