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慢性肾病患者常伴随钙磷代谢紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,如果长期得不到纠正和治疗,就会发展为继发性甲状旁腺功能亢进。这是慢性肾病患者常见的并发症,也是最主要、最严重的并发症之一。流行病学调查表明,在慢性肾病出现肾功能减退后,继发性甲旁亢发病率占20%~50%。因此,我们一定要早点重视早点预防。
慢性肾病患者为什么会患甲旁亢?
低钙血症。随着肾脏损伤,以及各种调节激素的异常,很容易出现血钙的下降,会刺激甲状旁腺分泌亢进。
高磷血症。因为肾脏受损,磷的潴留就会增加,血磷一旦升高也会刺激甲旁亢。
活性维生素D代谢异常。肾脏是合成活性维生素D的主要器官,肾脏受损就会出现活性维生素D减少和作用抵抗,引起甲旁亢。
其他因素,比如全身激素代谢异常,生长因子、炎症因子的改变等有关。
继发性甲旁亢会给肾友带来什么危害呢?
骨骼硬化容易骨折。
关节、肌肉病变,比如关节炎、关节红肿,肌肉无力,严重会会发生肌腱断裂。
皮肤瘙痒。
心脑血管病高发,特别是肾衰患者或者长期透析的患者,更容易血管钙化,这也是引起患者死亡的主要原因。
因此,早期诊断和正确治疗非常重要,我们5种方式可有效控制和治疗甲旁亢。
一、血磷控制。
饮食控制:患者摄入的磷最好控制在每天600毫克,尽量少吃很多含无机磷很高的或者含有很多磷添加剂的食物。
使用磷的结合剂,现在有各种各样含钙和不含钙的磷结合剂,由医生综合判断哪一种最适合。
二、血钙控制。在晚期的肾病患者中,很多是高钙血症,很容易出现钙的负荷增加,钙化明显,所以对于慢性肾病患者,钙剂的应用要遵医嘱。
三、药物控制。目前能够治疗甲旁亢的药物,分为两大类,一类是活性维生素D相关的药物,第二类是拟钙剂。
拟钙剂是一个比较新的人工合成的药物,它是抑制甲状旁腺素分泌的药物,而维生素D是抑制甲状旁腺素合成的药物,二者相辅相成。拟钙剂还有一个优点,没有高磷、高钙的副作用,所以跟维生素D合用正好互相弥补。
四、手术治疗。经过药物治疗后没有明显改进,或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症,影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过一厘米,主张尽快进行手术治疗。
五、积极治疗原发病。这是重中之重。无论是手术治疗还是药物治疗,慢性肾衰患者的原发肾病没有得到根本改善的前提下,任何其他的治疗都存在一定程度上的复发风险,因此对于这类病人一定要注重肾脏原发疾病的治疗,遵循三早原则:即早发现、早预防、早治疗。
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