2018年医脉通精神科好文精选：精彩观点篇 | 年终盘点

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2018年好文精选：实战技能篇（上）

2018年好文精选：实战技能篇（下）

2018年好文精选：经典病例篇

2018年已接近尾声。温故而知新，医脉通精神科将陆续对2018年发布的热门实用文、综述、病例、指南共识等进行分类盘点，以飨读者。以下为精彩观点篇：

一、倡议：除了抗抑郁药，我们还有「锻炼处方」 

一定强度的规律锻炼有助于预防抑郁的发病。同样有证据证明，对于抑郁患者，锻炼也是一种理想的治疗手段，既可以单独治疗轻中度抑郁，也可以作为增效手段治疗更严重或难治性的抑郁。可以说，锻炼是一种安全且中度有效的广谱抗抑郁处方，对预防及治疗各种严重程度的抑郁均有好处。

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二、解锁精神病患者，只靠药物就够了吗？ 

单纯用药控制精神障碍患者的症状，并不能从根上减少关锁行为；精神病患者的管理需要全面的、生物社会心理的、具有人文关怀的手段，精神卫生工作者应挺直腰板，与精神障碍患者联合起来，力争没有一名患者被关锁，无论是字面意思还是象征层面，让世界为我们的共同事业所瞩目。

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三、务必真正让患者明白：精神分裂症是一种慢性病

通过开展有效的患者教育，让精神分裂症患者真正接受「慢性病」这一概念，是改善其病情控制的关键一步。与糖尿病、高血压一样，精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期治疗，如果大家都能接受这一点，药物治疗不依从相关的糟糕后果有望得以减少。

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四、精神障碍与躯体疾病共病：21世纪的核心医学问题

人们一般都能认识到，共病两种或以上躯体疾病，如心血管疾病及糖尿病，在日常生活中是很常见的，这两种疾病同时需要加以关注。然而，如果是躯体疾病共病精神障碍，情况则有所不同。推动相关研究，思考如何重构医疗系统，以促进精神障碍共病躯体疾病者的治疗及康复，具有重要的意义。

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五、重新审视：抑郁症是一种危险的疾病 

抑郁是一种全身性疾病，影响整个身体。罹患抑郁犹如硬币的两面，抑郁是其中一面，另一面是你同时非常容易罹患其他躯体疾病，包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等。抑郁是一种致死性疾病，不仅仅是通过自杀，还会通过疾病的生物学进程杀死你，缩短你的预期寿命。

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六、抑郁共病人格障碍：一个有待探讨的临床课题 

每一位抑郁共病人格障碍的患者均各有其特点，临床中应开展个体化治疗，充分了解那些与患者的病态人格模式长期交织在一起的症状。鉴于人格障碍与抑郁的共患率奇高，未来仍需开展研究，针对这一患者群体探讨更好的治疗手段。

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七、自杀盛行的时代，不要忘了电休克治疗

电休克治疗（ECT）可以有效降低自杀风险。然而，电休克在临床中的应用仍明显不足，一方面在于耻感，另一方面也在于「索然无味」。通过一种精神科常规治疗降低自杀风险，相比于一些更富戏剧性的手段确实显得比较枯燥。然而，电休克在快速改善原发精神障碍及降低自杀风险方面非同凡响。

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八、陆林：我国精神卫生事业发展的现状与展望 

我们仍面临着很多挑战：精神疾病的负担逐渐加重，精神卫生的资源相对短缺且分布不均，精神疾病的发生、诊断、治疗需进一步研究，且需要客观指标。我们也面临着机遇：国家重视精神科，有很大的投入；新技术对精神科可能起到促进作用；大..和数据库，包括国家慢病计划，也将精神疾病作为主要疾病进行支持。

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九、梅其一：精神科医生和护士是最合格的心理治疗师

本文以一位从业36年的精神科临床医生的角度，阐述了尽管有大量研究证实了心理治疗的有效性，但心理治疗仍然不能代替精神医学，精神科医生也不能忽视疾病教育和心理疏导，只有精神科临床工作者将药物治疗与心理健康教育结合，才能对患者进行最好的治疗。 

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十、药物治疗希望渺茫时，精神科医生能够做些什么？

即便承认药物治疗存在局限性，我们也永远不应该放弃希望，甘于平庸，自暴自弃地停用那些有一定疗效的药物，排斥合理的补充替代治疗，以及拒绝考虑未来出现新疗法的可能性。事实上，我们应该拥抱当下治疗的局限性，培养复原力，设置现实的目标，从不切实际的期望中解放出来。

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