卒中二级预防现状与启示：抗血小板药物的依从性探讨

根据《中国脑卒中防治报告（2017）》^[1]，脑卒中已成为当前我国居民的重大威胁。2016年全球疾病负担（global burden of disease study，GBD）数据显示，脑卒中是造成我国减寿年数（year of life lose，YLL）的第一位病因。我国居民脑卒中发病率为345.2/10万，估算患病人数约470万。（图1）

我国脑卒中地域分布呈现“北高南低，中部突出”的特征。我国东北部地区脑卒中患病率最高，中部地区如河南、安徽同样较高（图2） 。

中国疾病预防控制中心研究对我国2012-2013年农村与城市的卒中年龄标准化患病率、发病率及死亡率进行比较，结果显示，农村的年龄标准化患病率、发病率及死亡率均高于城市（图3）

在中国每年有150~200 万新发脑卒中患者^[2]，其中复发脑卒中已占据了可预防脑卒中的25%~30%。遏制脑卒中发病率和复发率，仍然任重道远。

有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段：

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（以下简称“指南2014”）^[3]指出，抗血小板药物是缺血性脑卒中二级预防长期用药。 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略——抗血小板、降压和他汀的治疗。

抗血小板药物依从性问题对于卒中二级预防疗效至关重要。

文献研究表明：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观^[4]。中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降（2010 ChinaQUEST研究）。PURE研究显示^[5]，与欧美国家相比，中国卒中二级预防药物临床应用更加不足。

二级预防是预防脑卒中复发，降低致残率的主要途径。目前，有研究指出，为降低再发危险，应提高二级预防的依从性。国内众多研究显示，卒中二级预防依从性差且影响因素复杂。抗血小板药物的依从性面临多重挑战。（表1）

表1 抗血小板药物的依从性所面临的挑战

指南2014指出^[3]：

• 非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，建议给予抗血小板药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(I级推荐，A级证据)； 

• 阿司匹林(50—325mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I级推荐，A级证据)；

• 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择(I级推荐，c级证据)。

参考文献：

[1] 《2017中国脑卒中防治报告》国内慢性病形势依然严峻 加强脑卒中防控势在必行. 医师报公众号 http://www.mdweekly.com.cn/html/huiyi/huiyitekan/2018/0504/15544.html 

[2] Wang YJ, Zhang SM, Zhang L, et al. Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J]. CNS Neurosci Ther,2012,18:93-101.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志，2014， 48（4）：258-273.

[4] Wei JW, et al. Stroke. 2010; 41(5): 967-974.

[5] Yusuf S, et al. Lancet. 2011; 378(9798): 1231-1243.