图文综述：脑供血动脉的变异及其临床意义(2)

① SCA/PCA：由基底动脉发出共同主干，然后分为大脑后动脉（PCA）和小脑上动脉（SCA）（图2A），可见于2%-22%的人群中。

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② PICA/AICA：小脑前下动脉（AICA）与小脑后下动脉（PICA）共享同一主干，可见于30%以上的个体（图2B）。

图2 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示（A）大脑后动脉（蓝箭头）和小脑上动脉为共同起源。（B）小脑前下动脉（绿箭头）向尾部延伸，以供应小脑后下动脉（PICA）。同侧PICA（通常起源于椎动脉）缺如。注意对侧PICA（白箭头）的正常解剖和处于优势地位的椎动脉（A图，黄箭头）。

是指血管起源部位呈漏斗形扩张，但其直径应不超过3毫米（mm）。这类变异在后交通动脉（Pcom）的起源中最常见（图3），发现率介于7%-15%之间。此外，前交通动脉（Acom）、眼动脉（OA）和脉络膜前动脉也可有漏斗状起源。

图3 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示后交通动脉（Pcom）的起源处表现为扩张型（漏斗状，蓝箭头）。注意，在漏斗状Pcom起源的对侧，有一直径大于3mm的广基动脉瘤（红箭头）。

（1）胎儿起源的PCA

在胎儿发育过程中，ICA在Pcom起源水平分为颅（或前）支和尾（或后）支。其中的后支包括Pcom、P1和基底动脉上段，末梢成为三叉动脉的起源。在出生后，“胎儿起源的PCA”一词特指PCA持续起源于于ICA。这一变异可以分为以下两个亚型。

➤ 完全性：PCA完全源自ICA，P1段缺如。也就是只有ICA供应枕叶（图4A）。这一变异在人群中的单、双侧发现率分别为4-26%和2-4%。而发育不良的基底动脉可能与双侧完全性胎儿PCA相关（图4B）。

➤ 部分性：P1段仍然存在，但小于或等于Pcom，也就是枕叶的大部分血供来自于ICA（图4A）。其在人群中的单、双侧发现率分别为11%－29%和1%-9%。

图4 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示胎儿起源的大脑后动脉（PCA）：A图为完全性（蓝箭头），因为其同侧P1段（PCA的第一段）缺如。对侧为部分性（绿色箭头），因为其同侧P1段（白色箭头）较后交通动脉小。注意近P1节段处的开窗（红色箭头）。B图显示双侧完全性PCA（白色箭头），合并双侧P1段缺如和基底动脉发育不良。

① 永存背侧眼动脉（PDOA）

在胚胎发育的4-8mm阶段，眼眶由起源于未来大脑前动脉（ACA）的原始腹侧眼动脉（OA）供血（其通过视神经管进入眼眶），并有一条起源于水平颈动脉虹吸段的背侧OA，经眶上裂进入眼眶与其形成两个吻合。随后，腹侧OA的近端部分退化，并促使起源于海绵窦上部颈动脉虹吸段的原始OA形成（在第六和第七段之间，经视神经管进入眼眶）。同时，背侧OA也将退化，仅留下起源于ICA海绵窦段具有多条分支的残余前部，也就是下外侧干。

这一区域可能会发生多种变异：

➤ 如果原始（腹侧）OA退化，而背侧OA继续为眼眶供血，即为PDOA变异（图5和图6）。

➤ 如果腹侧和背侧分支都永久存在，就形成非常罕见的OA双重起源变异。

➤ 如果来自ACA的腹侧OA持久存在，会形成OA起源于ACA的变异。

➤ OA也可能起源于脑膜中动脉（MMA，见于1.45%的病例），甚至ICA分叉、大脑中动脉（MCA）、PCA或基底动脉。

图5 矢状面多平面重建的时间飞跃（TOF） MRA图像（A），以及同一患者的VR 3D TOF MRA上面观图像（B）。显示起源于ICA后部的永存背侧眼动脉（A图，蓝箭头；B图红箭头）。