心源性休克诊治要点，一篇文章全面掌握(2)

➤ 多巴胺：作用与药物浓度有关，在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5～15 μg•kg－1•min－1，一旦血压升至 90 mmHg 以上，可同时静脉滴注多巴酚丁胺，以减少多巴胺用量。 [好文分享：www.ii77.com]

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➤ 多巴酚丁胺：有与多巴胺相似的正性肌力作用，有轻微地增加心率和收缩血管的作用，用药后可使心指数提高。初始剂量每千克体重 2～3 μg/min，每 5～10 分钟按每千克体重增加 1～2 μg/min，并监测血压、心率、心排出量。常用剂量为每千克体重为 5～10 μg/min。若出现心动过速或室性心律失常应减量或停用。多巴酚丁胺适用于 PCWP 增高者。

➤ 间羟胺：多巴胺无效时应用，常用量为 8～15 μg•kg－1•min－1，静脉点滴。

➤ 去甲肾上腺素：如血压不升，使用大剂量多巴胺 ≥ 15 μg•kg－1•min－1，仍无效时，可静脉滴注去甲肾上腺素 2～8 μg/min。

➤ 硝普钠：兼有扩张小动脉和静脉的作用，作用强，维持时间短。用法：避光静滴，开始剂量 8～16 μg/min，以后每 5～10 分钟增加 5～10 μg，通常用量 40～160 μg/min。

➤ 酚妥拉明：为α肾上腺素能抑制剂，能直接松弛血管平滑肌，对小动脉和静脉均有扩张作用，但对小动脉的扩张更强。开始以 0.1 mg/min，每 10～15 分钟加 0.1 mg/min。必要时增至 1～2 mg/min。

➤ 硝酸甘油：主要作用于静脉系统。由 10 μg/min 开始静滴，以后每 5～10 分钟增加 5～10 μg，最大可用至 200 μg/min。应用血管扩张剂时，应根据血流动力学变化调整剂量。

➤ 强心苷：不常规使用。只有合并房颤伴快速心室率或室上速以及心脏扩大时方考虑应用。

➤ 米力农：具有增强心肌收缩力和直接扩张血管的作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。用法：50 μg/kg 负荷量，继以 0.375～0.75 μg•kg－1•min－1，静滴。

非药物治疗主要有机械支持和心脏移植，前者包括主动脉内球囊反搏术（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）以及机械通气治疗。对于应用上述所有方法都无法解决血流动力学稳定问题的心脏病，病人可考虑心脏移植。

表4 心源性休克的非药物治疗

从机制到诊断和治疗，一文概括心源性休克的相关要点